הצלחה של החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור transcatheter aortic valve replacementי(TAVR) תלויה, בין היתר, בתפקוד הלבבי הגלובלי של החולה. חוקרים ממאיו קליניק ברוצ'סטר ביקשו לבדוק האם לגודל חדר ימין ותפקודו משמעות פרוגנוסטית ב TAVR. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת The International Journal of Cardiology.

במחקר נכללו 268 מטופלים עוקבים (גיל ממוצע 80.5 שנים, שטח מסתם הוותין 0.79 סמ"ר) שסבלו מהצרות תסמינית של מסתם אבי העורקים ובשל כך עברו החלפה של המסתם בצנתור במרכז הרפואי מאיו קליניק. כל החולים עברו הערכה סונוגרפית, כמותית וכמותית למחצה, של גודל ותפקוד חדר ימין. המדדים שנבדקו כללו: סטייה סיסטולית של טבעת המסתם התלת צניפי , מהירות התנועה הסיסטולית של טבעת המסתם, שינוי יחסי בשטח חדר ימין בין סוף הדיאסטולה לסוף הסיסטולה ואינדקס של תפקוד מיוקרדיאלי של חדר ימין.

במעקב חציוני בן 412 ימים נפטרו 65 חולים שעברו TAVR. ניתוח חד משתני הקנה משמעות פרוגנוסטית להרחבה של חדר ימין (P<0.001), אי ספיקה סיסטולית של חדר ימין (P=0.013), גודל בסיס של חדר ימין (P=0.003) וממדי המוצא הקריבני של חדר ימין (RV outflow proximal dimension (P=0.031.
לאחר תקנון רב משתני הרחבה של חדר ימין (יחס סיכון 2.61, P=0.002) וממדי בסיס של חדר ימין (יחס סיכון 1.07, P=0.0007) נקשרו לשיעורי תמותה גבוהים, גם תוך תקנון לגיל, מין, רמת הסיכון על פי סולם STS, מקטע פליטה של חדר שמאל, אי ספיקה טריקוספידלית, לחץ דם ריאתי ונוכחות פרפור עליות.

החוקרים מסכמים כי הרחבה של חדר ימין מהווה גורם פרוגנוסטי חשוב המנבא שיעורי תמותה גבוהים לאחר החלפה של מסתם אבי העורקים בצנתור בקרב חולים מבוגרים.

מקור:

Int J Cardiol. 2016 Jul 6;221:269-274. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.085. [Epub ahead of print]
Impact of right ventricular size and function on survival following transcatheter aortic valve replacement.
Ito S¹, Pislaru SV¹, Soo WM², Huang R¹, Greason KL³, Mathew V¹, Sandhu GS¹, Eleid MF¹, Suri RM⁴, Oh JK¹, Nkomo VT⁵.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה