מאת ד"ר גל וגנר קולסקו, מומחה ברפואת המשפחה, מנהל המרפאה הגאה כללית גן מאיר

טיפול מונע לפני חשיפה PrEPי(Pre Exposure Prophylaxis) הינו טיפול תרופתי המפחית משמעותית סיכון להדבקות ב-HIV ביחסי מין. מדובר בשיטת טיפול הנחשבת יעילה במיוחד ונפוצה במקומות רבים מאוד בעולם כולל בישראל.

לקיחה של תרופה emtricitabine/tenofovir (בישראל Emtrivir-TEVA) על ידי אנשים בריאים שאינם נושאים את הנגיף, אך נמצאים בסיכון גבוה להידבקות מורידה באופן משמעותי את הסיכון להדבקות על פי מחקרים רבים שפורסמו בשנים האחרונות.

PrEP הינה שיטה למניעת הדבקה ב-HIV הכוללת מתן תרופה אנטירטרווירלית לאנשים ללא HIV הנמצאים בסיכון גבוה מאוד לחשיפה כגון גברים המקיימים יחסי מין עם גברים ואינם משתמשים בקונדום, אנשים בזוגיות מעורבת סטטוס כאשר בן או בת הזוג הנשאים אינם תחת טיפול רפואי קבוע, אנשים באזורים אנדמיים ועוד.

שיטת המניעה כוללת לקיחה של התרופה מקבוצת ה-NRTI שכוללת בתוכה קומבינציה של שתי תרופות – FTC-TDF tenofovir י(fumarate+emtricitabine). תרופה זאת נבחרה מתוך כלל התרופות האנטירטרוויראליות בעיקר בגלל מיעוט יחסי של תופעות לואי, פוטנציאל נמוך להיווצרות של עמידויות (מחסום גנטי גבוה) וזמן מחצית חיים המאפשר לקיחה של פעם אחת ביום בלבד. כמו כן לתרופה ריכוז יחסית גבוה בגניטליה ובעיקר ברירית של פי הטבעת והגעה מהירה לרמות טיפוליות מרגע לקיחת התרופה.

עיקר המחקרים בתחום בוצעו בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים כאשר המחקר הראשון ופורץ הדרך בתחום הינו מחקר ה-Pre-exposure Prophylaxis Initiativeי(iPrEX) שפורסם ב-NEJM בשנת 2010. במחקר זה ובמחקרים רבים נוספים שפורסמו לאחר מכן נראה שהטיפול, במידה ונלקח בצורה נכונה, מוביל לירידה של 86%-96% בהדבקות בקבוצת הטיפול לעומת קבוצת הפלסבו.

הטיפול זמין בעולם כבר משנת 2012 ובערים ומדינות בהם הוטמע הטיפול נצפו ירידות של עשרות אחוזים בהידבקות ב-HIV בקבוצות הסיכון.

תופעות לוואי אפשריות של הטיפול כוללות ירידה קלה בצפיפות העצם ופגיעה כלייתית טובולרית. כמו כן נצפתה עלייה יחסית במחלות אחרות העוברות במין במי שלוקח טיפול מונע זה.

הטיפול המונע ניתן כבר מעל 6 שנים במקומות שונים בעולם ומעל שנה בישראל. הטיפול נלקח על ידי עשרות אלפי אנשים בעולם, הוא פשוט ללקיחה עם מיעוט תופעות לוואי ומצריך מעקב כל שלושה חודשים.

פרוטוקול הטיפול כולל לקיחה יומית של התרופה במקביל למעקב בדיקות דם לתפקודי כליות, בדיקת חלבון בשתן וכן בדיקת HIV ומחלות אחרות העוברות במין כל שלושה חודשים. רק הקפדה על כללי הטיפול מאפשרת יעילות ומיעוט תופעות לוואי.

פרוטוקול טיפולי נוסף אשר לא מאושר על ידי משרד הבריאות בישראל, אך כן מקובל במקומות שונים בעולם וגם יעילותו הוכחה במספר מחקרים נקרא PrEP On Demand: לקיחה של שני כדורים יחד 2-24 שעות לפני המגע המיני ועוד שתי מנות של כדור אחד 24 שעות ו-48 שעות לאחר מכן. הטיפול בשיטה זאת יכול להיות יעיל למי שתדירות יחסי המין שלו יחסית נמוכה.

בישראל הטיפול ניתן על ידי רופאים שעברו הכשרה בנושא וקבלו אישור מטעם משרד הבריאות לנפק את התרופה. אולם, על כל רופא ורופאה להכיר את הטיפול ולדעת לספק עליו מידע למטופלים. מאז שהטיפול זמין בישראל מטופלים רבים הנמצאים בסיכון, בעיקר גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, התחילו לקחת את הטיפול ורבים אחרים מבקשים לשקול לקיחה של הטיפול על מנת לאפשר לעצמם הגנה טובה מ-HIV.

רשימת הרופאים המלאה הרשאים לתת את הטיפול מופיע באתר "הועד למלחמה באיידס".

במהלך העבודה הרפואית ניכרות בדרכנו הזדמנויות רבות לאיתור אנשים בסיכון להדבקות ב-HIV. מצבים כגון: קיום יחסי מין מזדמנים ללא שימוש בקונדום בעיקר בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, הידבקות במחלות מין אחרות, שימוש בסמים בעיקר בזמן יחסי מין, קיום יחסי מין בתשלום ועוד - הינם מצבים המצביעים על סיכון גבוה להדבקה ב-HIV.

אם כרופא/ה פגשת מטופלים בנמצאים בסיכון גבוה ניכרת בדרכך הזדמנות חד פעמית למניעת מחלה כרונית קשה. העלאת המודעות לטיפול המונע והפניה למקורות הטיפול הנכונים חיונית להורדת שכיחות ההידבקות ב-HIV בישראל.

EMTR-IL-00072

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה