כריתת שד 29.09.2021

פיתוח תלות בתרופות לאחר כריתה ושחזור שד

נשים לאחר כריתה ושחזור שד נמצאות בסיכון לפתח תלות בתרופות אופיאטיות ומרדימות. סיכון זה עולה עם עליה במספר גורמי הסיכון

אופיואידים (צילום: אילוסטרציה)
אופיואידים (צילום: אילוסטרציה)

שימוש ממושך בחומרים מבוקרים יכול להעלות את הסיכון לפתח תלות ולסיבוכים במטופלים. נשים אשר עברו ניתוח כריתה ושחזור שד (Mastectomy & Reconstructive- M+R) הינן בסיכון להפוך למשתמשות מתמשכות חדשות (New Persistent Users- NPU) של תרופות מדרימות ואופיאטיות.

החוקרים השתמשו במאגר הנתונים MarkerScan לתביעות רפואיות לזיהוי נשים שמעולם לא נטלו קודם תרופות מרדימות או אופיאטים אשר עברו M+R בין השנים 2008-2017. נשים אשר מילאו לפחות מרשם אחד בתקופה שסביב הניתוח (Peri-Operative) ושניים ומעלה מרשמים בתקופה שלאחר הניתוח (Post-Operative) ועד שנה מהניתוח נרשמו בתור NPU. רגרסיה לוגיסטית חד ורב-משתנית בוצעו על מנת להעריך את שיעורי NPU וגורמים מנבאים. החוקרים יצרו ציוני סיכום סיכונים על בסיס סכימה של הגורמים המקושרים.

במחקר נבחנו 23,025 נשים שמעולם לא נטלו תרופות אופיאטיות ו-25,046 נשים שמעולם לא נטלו תרופות מרדימות-היפנותיות. תוצאות המחקר הדגימו כי 17,174 נשים שמעולם לא נטלו תרופה אופיאטית מילאו מרשם לאופיאטים בתקופה סביב הניתוח, ומתוכן 2,962 (17.2%) נהיו NPU בתקופה שלאחר הניתוח. בנוסף, 9,426 נשים שמעולם לא נטלו תרופות מרדימות-היפנותיות מילאו מרשם לתרופה כזאת בתקופה שסביב הניתוח, ומתוכן 1,612 (17.1%) נהיו NPU בתקופה שלאחר הניתוח.

תוצאות המחקר הדגימו כי NPU של תרופות מרדימות נמצא קשור לגיל נמוך מ-49 שנים (יחס סיכויים של 1.77, רווח בר-סמך של 95%, 1.4-2.24) ולגיל 50-64 (יחס סיכויים של 1.6, רווח בר-סמך של 95%, 1.27-2.03) בהשוואה לנשים בגילאי 65 שנים ומעלה, ביטוח בריאות של Medicaid (יחס סיכויים של 2.34, רווח בר-סמך של 95%, 1.4-3.9), מגורים בדרום ארצות הברית (יחס סיכויים של 1.42, רווח בר-סמך של 95%, 1.22-1.64), אבחנה של סרטן שד (יחס סיכויים של 2.24, רווח בר-סמך של 95%, 1.28-3.91) וטיפול כימותרפי (יחס סיכויים של 2.17, רווח בר-סמך של 95%, 1.94-2.42). הסיכון ל-NPU עלו עם עלייה בציון הסיכון. נשים עם שלושה גורמי סיכון לפחות נמצאו בסיכון גבוה פי שלושה לפתח תלות בתרופות מרדימות-היפנוטיות בהשוואה לנשים עם 0-1 גורמי סיכון (יחס סיכויים של 2.94, רווח בר-סמך של 95%, 2.51-3.43). ממצאים דומים נמצאו בנוגע ל-NPU עבור תרופות אופיאטיות.

מסקנת החוקרים הייתה כי נשים אשר עברו M+R נמצאות בסיכון לפתח NPU בתרופות מרדימות ואופיאטיות. הסיכון לפתח NPU עלה עם עליה במספר גורמי הסיכון. יש צורך במציאת אסטרטגיות ניהול לא תרופתיות עבור כאבים וחרדות לאחר ניתוחים המקושרים לטיפול בסרטן.

מקור: 

Cogan, J.C. et al. (2021) “New and persistent controlled substance use among patients undergoing mastectomy and reconstructive surgery”. Breast Cancer Research and Treatment, September 2021. Vol. 189, Issue 2, p. 445–454. doi.org/10.1007/s10549-021-06275-8

נושאים קשורים:  כריתת שד,  אופיאטים,  התמכרות לאופיואידים,  התמכרויות,  סרטן השד
מאמרים נוספים שיעניינו אותך