בבזיוזיס היא מחלה המועברת על ידי קרציה אשר מוגדרת כאנדמית לאזור הצפון מזרחי והחלק העליון של המערב המרכזי בארה"ב. כאן מובא תיאור מקרה של בבזיוזיס באישה אשר רכשה את הזיהום באזור שאיננו אנדמי בפנסילבניה וסביבו התעוררה דילמה אבחנתית.
עוד בעניין דומה
המטופלת, בת 57, עם רקע של פרפור עליות התקפי, סוכרת מסוג 2, מחלת עורקים כליליים לאחר ניתוח מעקפים, הגיעה לבית החולים עם תסמינים לא ספציפיים הכוללים עייפות, סחרחורת, טשטוש ראייה, כאב ראש, כאב קל ברביע ימני עליון של הבטן, כאבי שרירים ופלפיטציות במשך ארבעה שבועות.
בעת הגעתה, המטופלת חוותה תת לחץ דם, אנמיה ותרומבוציטופניה עם ספירת טסיות של 31,000. בספירת הדם היתה עדות להמוליזה עם LDH מוגבר עד 934, בילירובין כולל של 2.9, הפטוגלובין נמוך והמוגלובין 7 (ערכי בסיס – 14.5).
לאחר תשאול, ציינה המטופלת כי מספר שבועות קודם לכן נעקצה על ידי קרציה ובעקבות זאת בוצע בירור למחלות המועברות על ידי קרציות. במשטח דם פריפרי הודגמו אורגניזמים תוך תאיים וחוץ תאיים המתאימים לזנים של בבזיה עם שיעור הדבקה פרזיטרי של 3%. ב-PCR חזרה תשובה חיובית ל-DNA של בבזיה מיקרוטי (Babesia microti).
לאחר מכן הוחל טיפול עם אזיתרומיצין ואטובאקוון והמטופלת הועברה לטיפול נמרץ מתוך ציפייה שיעלה צורך במתן מנות דם. כמו כן, בוצע ייעוץ עם המטולוג לגבי קבלת החלטות בדבר מתן מנות דם, אך עם זאת, בעקבות דרגה נמוכה של פרזיטמיה והיעדר פגיעה רב איברית, הוחלט לדחות את האפרזיס. לאחר מכן, חוותה המטופלת הטבה עם תחילת הטיפול האנטיביוטי והיא שוחררה עם אותו מרשם אנטיביוטי ל-30 ימים.
מרבית מקרי הבבזיוזיס אשר מדווחים בארה"ב הם זיהומים של בבזיה מיקרוטי. עם זאת, בבזיוזיס איננה אנדמית בחלק הצפון מזרחי של פנסילבניה. במטופלת זו לא הודגמו אספלניה או החלשה של המערכת החיסונית, והיא שללה נסיעות לאזורים אנדמיים לבבזיוזיס או קבלת מנות דם – כל אלה מהווים גורמי סיכון לרכישת הזיהום.
ממצאים במשטח דם לעתים תכופות יוצרים בלבול עם זיהום של פלסומודיום פלציפרום. עם זאת, היסטוריה של חשיפה לקרציות מהווה רמז אבחנתי חשוב מאוד. אבחנה מהירה וטיפול מוקדם יכולים למנוע דרגה גבוהה של פרזיטמיה וכשל רב איברי המוביל לבבזיוזיס סוערת אשר מתייצגת בכ-5%-10% מהמקרים.
מקור:
Tasnim S. et al. Critical Care Medicine (2022). https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000809136.81051.82
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות